Метод экспозиции КПТ: суть метода

• Что представляет из себя метод экспозиции?
• Негативные стороны экспозиции
• Как проводится техника экспозиции?

Существует довольно много психотерапевтических методик, направленных на работу с тревогой и фобиями. Но даже среди них есть такой, который особенно выделяется, так как является одним из наиболее эмоционально сильных. Он прост, позволяет посмотреть в лицо своим эмоциям, но при этом остаться в безопасных условиях. И это метод экспозиции.

Что представляет из себя метод экспозиции?

Экспозиционная терапия представляет собой метод, который полностью эмпирически подтвержден. Он относится к КПТ (когнитивно-поведенческой психотерапии) и используется для излечения от:

• фобий/тревоги;
• ПТСР (с ПТСР также очень хорошо работает арт-терапия);
• панических атак;
• социальной тревожности и прочих расстройств.

Основывается он на принципе конфронтации с патологическим поведением, чувствами и мыслями пациента и помогает ему изменить собственные деструктивные/негативные реакции на конкретные ситуации/стимулы.

Тревожные расстройства в определенной доли поддерживаются тем, что человек избегает того, что его пугает. Задача терапевта при применении метода экспозиционной терапии состоит в том, чтобы помочь клиенту посредством систематических встреч с пугающими его вещами преодолеть страх.

Сталкиваясь с ним из раза в раза, но в безопасных условиях, мозг начинает приспосабливаться и привыкает к тому, что страшные последствия на самом деле маловероятны, а стресс от столкновения с триггерами находится в рамках терпимого и с ним вполне можно мириться. Таким образом разрушается паттерн избегающего поведения, а когнитивные искажения по типу катастрофизации и переоценки вероятности теряют свою силу. Также развиваются более адаптивные способы реагирования на пугающие вещи.

В качестве примеров применения экспозиции можно привести следующие:

• тот, кто боится высоты, может рассматривать фото высоток и даже посещать высоко расположенные места;
• тот, кто пережил травматичные события, может воссоздавать ситуации, связанные с ними и т.д.

Терапевт ведет клиента через экспозицию, обеспечивая среду поддержки и безопасности и повторяя процедуру “лицом к лицу” со страхом до тех пор, пока тревожные реакции не станут менее интенсивными. При этом может использоваться проведение метода в реальности (in vivo) либо в воображении (in vitro).

Также существуют варианты экспозиции для мыслей и для телесных ощущений (их еще называют интероцептивные).

Интересно то, что экспозицию можно сочетать с другими техниками, например, когнитивной реконструкцией, нервно-мышечной релаксацией, рескриптингом, дыхательной гимнастикой, чтобы более четко и гибко подбирать терапию под каждого пациента.

Негативные стороны экспозиции

Несмотря на то, что это очень рабочий метод, применяют его не очень часто. Для этого есть несколько причин.

Причина 1: страх клиента.

Клиентам сложно решится на такую терапию, к тому же прохождение через нее требует определенной стойкости, а также глубокого доверия к терапевту.

Причина 2: страх самого специалиста.

Он может опасаться, что пациенту не хватит выдержки из-за слишком большого количества негативных переживаний, что расстроит клиента и даже может привести к разрушению терапевтических отношений. Страх терапевта также может способствовать тому, что лечение будет субтерапевтическим, то есть недостаточно интенсивным для того, чтобы добиться нужной реакции, а значит и неэффективным.

Причина 3: мифы.

Мифы об экспозиции говорят о том, что:

• данный метод может привести к усилению тревоги;
• такая терапия небезопасна и т.д.

Но ведь столкновение лицом к лицу со своим страхом не может быть на 100% комфортным и безопасным, так как неприятные ощущения и моменты все же будут. Это нужно понимать и быть готовым к этому.

Как проводится техника экспозиции?

Инструкция к этой технике выглядит следующим образом:

1. Определение тревоги/страха.

2. Создание иерархии того, что тревожит. Это могут быть ситуации, мысли, объекты. Работать с ними нужно будет поэтапно, то есть один за другим.

3. Изучение техник, направленных на релаксацию (дыхательные техники, медитация осознанности и прочее, также могут использоваться копинг-стратегии). Они помогут держать под контролем тревогу, которая может возникнуть в процессе.

4. Работа с тем, что меньше всего беспокоит из списка иерархии. В зависимости от того, что это, возможны варианты посещения пугающего места, просмотр соответствующих картинок/фото, воображение ситуации и прочее.

5. Регулярные упражнения. Постоянная практика необходима, так именно она является тем, что поможет со временем уменьшить беспокойство.

6. Оценка уровня тревожности. Она должна сопровождать каждое упражнение и проводиться по шкале от 0 до 100, где 0 — беспокойство отсутствует, 100 — присутствует сильное беспокойство. Это полезно для отслеживания прогресса.

7. Движение по иерархии снизу вверх, то есть от слабого к сильному. Как только тревога к тому, то сейчас отрабатывается, становится меньше, можно переходить к пункту следующему.

8. Настойчивость и терпение. Чтобы добиться результата, потребуется время. Иногда прогресс может быть быстрым, а иногда совсем медленным. Но упорный труд обязательно приведет к улучшениям, главное, не останавливаться и продолжать.

9. Поддержка прогресса. Даже когда путь пройден, важно периодически возвращаться к тому, что когда-то беспокоило. Это поможет в закреплении достигнутого и предотвращении возвращения тревоги/страха.

Экспозиция проводится с терапевтом, так как он обеспечивает руководство процессом, дает поддержку и корректирует, сводя угрозы к минимуму и обеспечивая нужную терапевтическую интенсивность. Метод не подразумевает “прыжок в воду” с разбега и без умения плавать, он подразумевает постепенное движение от простого к сложному и при правильном подходе демонстрирует высокую эффективность.

А если вам сложно решиться действовать, то советуем почитать эту книгу (ее украинская версия здесь).