Психологическая тактика сопровождения людей с тяжелыми заболеваниями

• Актуальность психологической поддержки людей с тяжелыми заболеваниями

• Психологическая помощь: этапы и направление работы

• Психологическое сопровождение тяжелобольного: нюансы

Каждый болеет по-своему. И далеко не всегда болезнь протекает тяжело именно из-за диагноза. Иногда “тяжести” ей добавляет отношение самого человека к своей болезни и отношение его родных, окружения к ней. Свою роль здесь отыгрывают и:

• характер самого заболевания, то, насколько быстро оно развивается и насколько остро;
• психологическая обстановка;
• личность человека и его отношения с окружающими;
• то, каковы у больного представления о заболевании;
• характер выбранного лечения.

Все это непросто и требует большой работы. Ну а результатом становится повышение качества жизни и часто уже это совсем немало.

Актуальность психологической поддержки людей с тяжелыми заболеваниями

Любое заболевание отражается на психике. И чем оно тяжелее, тем больший стресс вызывает, который без специализированной помощи может стать причиной целого ряда психических расстройств:

•  депрессий;
• тревожных расстройств;
• социальных дезадаптаций и т.д.

Статистика четко демонстрирует, что психологическая поддержка, дополняющая основное лечение, прекрасно снижает уровень стресса. Кроме этого, она позволяет:

• получить пациенту больше информации об аспектах заболевания, а значит лучше понимать, что происходит и как это может отражаться на жизни;
• снизить эмоциональное напряжение;
• повысить эффективность основной терапии.

Психологическая помощь: этапы и направление работы

Начинать психотерапевтическую помощь следует как можно раньше и лучше всего, его она начата еще на этапе установления диагноза. Что касается направления работы, то здесь оно не одно, а сразу три: сам пациент, его семья, а также медицинские работники.

На постсоветском пространстве наличие в больнице психолога считается некоторым излишеством. Но это закостенелое предубеждение понемногу отходит в прошлое, а отношение меняется. Тем не менее работа именно с медицинским персоналом все еще затруднена, как для коррекции общения с тяжелобольным пациентом, так и для профилактики выгорания и вторичной травматизации сотрудников.

Стоит учитывать, что перед тем, как начать работать с клиентами, особенно с теми, чей диагноз подразумевает низкий процент выживаемости, психологу необходимо серьезно проработать собственное отношение к теме смерти.

Тяжелое заболевание — это тоже горе, а значит заболевшему предстоит пройти 5 стадий принятия своего состояния и положения. Они могут быть разными по времени, их порядок может меняться, какие-то могут повторяться, а какие-то “выпадать” из списка. В любом случае психологическая поддержка начинается с того, чтобы помочь понять пациенту, что с ним происходит.

Стадия 1. Шок (отрицание).

Известие о тяжелой болезни чаще всего вызывает у человека шок, отрицание. Он не хочется верить, что это все относится к нему, случилось именно с ним. То же касается и его близких — их реакция будет такой же. Все вместе они переживают болезненный удар, испытывают сильное потрясение, которые выражаются через: ступор, бездействие, апатию. Тормозя бурные процессы возбуждения и эмоций, психика защищается, что позволяет снизить уровень напряжения. Это нормально. И здесь нужно дать время осознать происходящее, прийти в себя.

Очень важно, чтобы семья держалась вместе, близкие были рядом, были внимательны к состоянию заболевшего, ведь шок нередко быстро переходит в следующую стадию — истерику, агрессию, сильные эмоции.

Стадия 2. Агрессия (истерика).

Заболевший может выплеснуть сильные эмоции не только на близких, но и на врача, поставившего диагноз, на остальной медицинский персонал и даже на случайного встречного.

Справиться с таким состоянием могут помочь методики из этой статьи или другие техники арт-терапии, направленные на снижение уровня стресса и безопасное высвобождение эмоций.

Часто человеку нужно просто дать выговориться и таким образом вынести наружу свои переживания, страхи, негодование, перейдя из острой фазы в более спокойную.

Очень важно получать психологическую поддержку не только от специалиста, но и от родных. И важно это на любой стадии принятия и после.

Стадия 3. Торг (сделка).

На этой стадии заболевший предпринимает попытки как-то договориться с самой судьбой или же с Богом. Это может выражаться в ежедневных ритуалах по типу “если я буду это регулярно делать, то болезнь просто уйдет”. В этом есть немало веры в лучшее и ее стоит поддерживать, подкреплять позитивной информацией, вдохновляющими книгами/фильмами.

Стоит помнить, что кроме веры в лучшее важно продолжать и четко соблюдать назначенное лечение, то есть не ждать чуда, а действовать. Тактика выжидания к хорошему не приведет и является скрытым отчаянием, бессознательным отказом от борьбы. В этом случае отчаяние нужно делать явным, чтобы трансформировать его в мотивацию соблюдать лечение и другие врачебные рекомендации.

Стадия 4. Депрессия.

Для этой стадии характерно осознание тяжести ситуации, а следом за этим и потеря надежды. Человек может стать замкнутым, ничего не хотеть и не ждать. 

Близким в этой ситуации важно максимально демонстрировать, что больной не один, что в борьбе с горем рядом с ним есть те, кто его поддерживает, кто рядом. Нельзя игнорировать чувства пациента, нужно о них говорить.

Важно не пытаться зарядить человека избыточным оптимизмом, это может вызвать у него отчуждение, угнетенность, ощущение, что его никто не понимает. 

Человеку в депрессии нужно дать возможность просто общаться, без стенаний и утешений, с теми, кто ему приятен. Нужно соблюдать режим, обязательно строить ежедневные планы.

Хорошо с тяжелобольным и его близкими работает групповая терапия. В отдельных случаях требуется назначение антидепрессантов.

Жизнь меняется не только у заболевшего, родственникам также приходится подстраиваться под новые реалии, иногда вплоть до смены работы или полного увольнения. В этом случае их нередко мучает жалость к себе, злость на обстоятельства и даже самого больного, а иногда и на себя. Нередко это все сопровождается чувством вины за то, что:

• нет возможности помочь;
• уход не идеален;
• не хочется быть рядом постоянно, а хочется убежать и жить своей жизнью;
• болен именно этот человек, а не они сами.

А за виной скрывается страх, что:

• снизятся доходы, а расходы могут их превысить;
• значимый человек “уйдет”, а с ним уйдет и много чего, чем дорожили, что было важным.

Все эти чувства и страхи следует осознать, ведь только так можно снизить остроту реакции. И здесь особенно ценна работа психолога, которая помогает быстрее и бережнее прийти к 5-й стадии.

Стадия 5. Принятие.

Принимая свою болезнь, человек получает возможность жить на новый лад, пересмотреть приоритеты и ценности, “переписать” свою жизнь, наполнить ее новым смыслом и сделать более значимой, более полной, самоактуализироваться.

Больной учиться жить настоящим, жить в моменте “сейчас и здесь”.

Это сложный путь, но его реально пройти, особенно с всесторонней поддержкой.

Болезнь, в особенности тяжелая, неизлечимая и приводящая к ранней смерти — это всегда травма. Научиться работать с травмой можно здесь.

Психологическое сопровождение тяжелобольного: нюансы

Как уже писалось выше, работа психолога должна начинаться еще на этапе постановки диагноза. И начинается такая работа с построения пространства общения.

Для психолога важно уделить внимания у себя всем трем составляющим общения: вербальным и невербальным посылам, а также внутреннему состоянию. Он должен уметь правильно выбирать слова и жесты, не окрашивать их злостью, усталостью, пренебрежением — больной очень чуток к таким изменениям и может воспринять их как смертельный приговор, что приведет к резкому обрыву контакта и ухудшению его эмоционального состояния.

У пациента будет очень много вопросов. И они будут касаться не только его болезни, но и методов лечения, вариантов помощи, шансов на выздоровление или хотя бы улучшение, оставшегося у него времени. И ответы он может искать в любом месте, не только у лечащего врача, но и у психолога, и у знакомых, в интернете, у случайных встречных.

При этом стоит учитывать, что не все вопросы больного нужно воспринимать в прямом смысле. Очень часто они означают совсем другое, если не противоположное. Пациент может отгораживаться словами, что “все нормально, спасибо”, а внутри переживать бурю эмоций, среди которых отчаяние и страх занимают самое большое место.

Огромное значение имеет проинформированность человека о его болезни и ситуации. И делать это следует осторожно, применяя индивидуальный подход.

Не следует внушать несбыточные надежды, не следует сразу погружать его в информацию, которой он боится. Но и не следует от него что-то утаивать.

Часто больше мучений вызывает не страх смерти, а страх боли, инвалидности. Тяжелобольной очень уязвим и хочет чувствовать хоть какую-то защиту, успокоение. И здесь предстоит очень много разговоров. И лучше всего, когда этот процесс происходит в связке с лечащим врачом. Но в любом случае, сначала выстраиваются доверительные отношения, и только затем проводится воздействие внушающего и убеждающего характера.

Следует отметить, что для тяжелобольных, в особенности для онкобольных, очень важен телесный контакт (ободряющее похлопывание по плечу, рукопожатие и даже просто прикосновение). Это вызвано тем, что человек с “ярлыком” тяжелобольной может восприниматься окружающими как “заразный”. Даже если это не так. Его будут инстинктивно или явно сторониться, избегать, чтобы минимизировать контакт, иногда вплоть до полного разрыва отношений. Следует проработать это с близкими пациента, чтобы избежать недопониманий и правильно организовать эмоциональную поддержку.

Тяжелое заболевание серьезно влияет на социальные связи в семье, на работе и в увлечениях. Важно постараться максимально их сохранить:

• в семье не ограждать от участия в решении проблем;
• на работе сохранить контакт с коллегами;
• в увлечениях также найти компромиссы или альтернативы.

Если социальные связи не получается восстановить, то можно переключить больного на такие социально значимые цели как:

• общение с родственниками, в особенности с младшими;
• передачу жизненного опыта;
• помощь в обучении;
• занятия творчеством;
• составление родословной и как можно больше расширить круг общения.

Переосмысление жизни и новые ценности помогают прийти к мудрости и некоторой отстраненности, а с ними и шагнуть выше в духовном развитии. Это принесет смирение, терпимость и спокойствие, рациональность в поведении, переориентацию на достойную встречу с тем, что неизбежно.

Но следует учитывать, что это не исключает реактивации депрессии или нового круга стадий принятия. Поэтому психологическое сопровождение требуется на всех этапах болезни.