Як поліпшити відносини «клієнт-терапевт»

За останні роки в психотерапії стався значний зсув. На основі досліджень, що тривають, стало зрозуміло, що клієнт і терапевт – рівноправні партнери, і необхідно прагнути до більшого ступеня взаємності. Важливо зазначити, що терапевт бере на себе зобов’язання бути партнером, а не директором у стосунках. Оскільки більша частина терапії продовжує розвиватися онлайн, терапевтичні стосунки, як і раніше, важливі для результату процесу, можливо, навіть більшою мірою.

Що таке терапевтичні стосунки? 4 приклади

Зв’язок між пацієнтом і терапевтом має вирішальне значення. Дійсно, «терапевтичні стосунки настільки ж сильні, якщо не сильніші, ніж конкретний метод лікування, який використовує терапевт», – каже професор Джон Норкросс, член робочої групи, створеної Американською психологічною асоціацією.

Цільова група виявила, що навіть якщо терапія підходить для проблеми, з якою стикається клієнт, клієнт не отримає максимальної віддачі від лікування, якщо зв’язок не буде хорошим. Зрештою, «різні типи психотерапії часто дають схожі результати», припускаючи, що в гру вступають загальні, не пов’язані з терапією змінні, такі як терапевтичні відносини.

Ще 1990 року дослідження підтвердили зв’язок між хорошими терапевтичними стосунками і позитивними терапевтичними результатами. На ранніх етапах терапевтичних стосунків клієнт має бачити в терапевті підтримку. На пізніших сесіях стосунки з терапевтом слід розглядати як спільний підхід до подолання проблем пацієнта. Спільна відповідальність і єдність необхідні для досягнення цілей терапії. Але чому терапевтичні стосунки такі значущі?

Дослідження і неофіційні дані підтверджують, що терапевтичні стосунки є визначальним фактором успіху лікування.

1. Метааналіз 21 дослідження 2018 року показав, що, коли терапевти діляться своїми почуттями з приводу клієнта або терапевтичних стосунків, ступінь самооцінки клієнта і психічного здоров’я поліпшується.

2. Інший огляд 107 досліджень показав, що поліпшення співпраці при постановці цілей пацієнтів призвело до поліпшення результатів терапії.

3. Клінічний дослідник Орія Тішбі наводить приклад пацієнта, який лікувався від соціальної фобії і неодноразово не дотримувався протоколу впливу, наприклад, почав розмову з незнайомцем. Тішбі почав відкритий діалог із клієнтом, щоб обговорити, що вони думають про те, що незнайомець відкидає їх і не погоджується з лікуванням. Міцні терапевтичні стосунки, які вони поділяли, призвели до кращих результатів завдяки більш тонкому підходу, який уповільнив темпи лікування і збільшив кількість перевірок.

4 Автор і професор університету Марвін Голдфрід попереджає, що клієнти також розуміють сигнали терапевта. Якщо терапевту нудно або він засмучений, це проявиться невербальними сигналами (тон голосу, відсутність зорового контакту, поза тощо). Якщо терапевт не зможе перейти від почуття провини до усвідомлення того, що клієнт «застряг у якомусь незручному способі життя», це може вплинути на результат терапії.

6 компонентів позитивного терапевтичного альянсу

Стосунки з пацієнтами є вирішальним чинником терапевтичного результату. Отже, терапевти повинні сприяти розвитку терапевтичного альянсу на ранніх етапах процесу.

APA пропонує зробити наголос на шість цінних компонентів для побудови сприятливих терапевтичних відносин. Хоча багато з цих моментів були написані з урахуванням особистого коучингу, немає причин вважати їх менш актуальними для онлайн або змішаного догляду. Поки підтримується регулярний контакт, сприйняття терапевтичного альянсу може бути дуже позитивним з невеликою різницею в результатах порівняно з особистою терапією.

• Заохочення взаємності та співпраці. Психотерапія – це двосторонні відносини. Терапевт і клієнт – рівноправні партнери в цьому процесі й отримують вигоду від спільної прихильності та відкритості. Якщо терапевт залишається відкритим щодо своїх почуттів, що стосуються їхніх стосунків і клієнта, це веде до більшої взаємності. Поряд зі сприйняттям альянсу як співпраці, взаємність покращує напрямок терапії та терапевтичних відносин, а також шанс актуалізації терапевтичних цілей.
• Залишатися гнучким і чуйним. Терапевт має усвідомлювати індивідуальні особливості клієнта (гендерна ідентичність, духовні переконання, культурне походження тощо), налаштовуючись на їхні конкретні мотивації та особистісні риси, щоб адаптувати лікування та побудувати відповідні стосунки. У разі успіху терапевт зможе краще визначити, що працює добре, а що викликає опір під час терапії.
  Облік відгуків. Збір і включення зворотного зв’язку в терапевтичний процес може бути цінним для виявлення червоних прапорців, що вимагають негайних дій, включно зі зловживанням психоактивними речовинами, можливістю насильства і ризиком самогубства. Анкети, що заповнюються перед кожним сеансом, довели свою ефективність у виявленні пацієнтів, яким загрожує відмова від терапії або шкідлива поведінка. Після аналізу відповіді також можуть стати частиною практичного зворотного зв’язку, який може допомогти терапевту уникнути сліпих плям і вчитися на своїх помилках.
• Усунення збоїв у терапії. Як і будь-які інші стосунки, терапевтичні стосунки можуть зруйнуватися. Проте усунення розбіжностей або розривів (щодо цілей терапії, недовіри до лікування, непорозуміння тощо) може призвести до сильнішого союзу і, в кінцевому підсумку, до кращих результатів. Терапевт може розпізнати розриви конфронтації за гнівом клієнта і повторюваними викликами, а також розриви відсторонення від клієнта, відсторонюючись від того, що він сприймає як критику терапевта або болюче обговорення. Хоча зіткнення з конфліктом і подолання його може бути важким, згодом це може допомогти пацієнтові розвиватися і зміцнити терапевтичні стосунки.
• Як справлятися з негативними емоціями. Не дивно, що у клієнтів часто виникають хворобливі, засмучуючі та негативні почуття, з якими потрібно працювати. Управління такими негативними станами впродовж кількох сеансів може засмучувати терапевта. Однак, якщо клієнт вловлює невербальні або вербальні вказівки на почуття терапевта – можливо, викликані їхнім власним минулим – це може зашкодити стосункам. Для терапевтів вкрай важливо зберігати самосвідомість і продовжувати досліджувати свої почуття і те, як вони можуть вплинути на обговорення.
• Сприяння позитивному завершенню терапії. Припиненню може посприяти відкрите та регулярне взаємне обговорення. Розмови про те, як пройшла терапія, які успіхи отримав клієнт і як він впорається з майбутніми проблемами, можуть сприяти кращим результатам. Говорити про те, що означає припинення лікування, і висловлювати гордість за досягнутий прогрес